跟诊病历FollowCase

跟诊时最费时间的往往不是辨证，是记录。手写跟不上语速，事后补录又丢细节。这个系统把诊室里的三栏工作区搬上屏幕，让「录下一位」变成一次回车。

Windows 单机版内嵌运行环境，双击即用；手机端是独立可用的离线单机版，不需要电脑开着。

它是什么

一个给中医跟诊场景写的病历记录系统。核心是「本地优先」：数据存在医生自己电脑的 SQLite 里，附件按主密码派生的密钥加密落盘，不经过任何云端。

录入页是一张三栏工作区：左栏当日队列实时刷新，中栏紧凑表单加处方网格，右栏是这个患者既往的就诊记录，可以整单套用。保存后表单清空，直接录下一位——跟诊的节奏经不起「保存 → 返回 → 再新建」这样的往返。

数据在谁的设备上，就该由谁保管。这是设计的第一条，不是附加功能。

手机端不是电脑的遥控器，而是独立可用的离线单机版：病历存在手机里，随时录入、随时查看，不需要电脑开着，也不需要连同一个 Wi-Fi。需要把数据带走时，再走局域网直连同步或加密备份互导。

当日队列、紧凑表单、既往就诊同屏。操作条钉在窗口顶端，滚到处方深处也能随手保存，条内常驻当前患者姓名——「在给谁录」是最不能看错的一项。

输入 mx 得到木香，fcbs 得到麸炒白术。回车选药自动跳进剂量框，再回车加下一味，全程不用离开键盘。

以上次处方为底稿，只录增、删、改，自动生成〔较上次〕变更摘要并随处方保存。不用重新抄一遍二十味药。

主诉按「好转 / 持续 / 新增」分组，舌象脉象做字符级差异高亮，处方列出增删调量，变化排最前。默认对齐临近两次，也可任选两诊。

标签左置、诊断块、Rp 处方笺四列，打印友好。病历与处方都能一键复制成纯文本，粘到别处也不散版。

就诊量、复诊率、证型分布、药品频次；疗效显著的病例可一键标为「典型」，患者列表里单独一档筛选，便于回头学习。

六位配对码加公钥指纹确认，X25519 协商会话密钥，载荷全程 AES-256-GCM。按变更记录合并而非整库覆盖，两边多出的记录都不会被删。

每条审计记录带前序哈希，改一行或删中间一条都会验出来，设置页直接显示「校验通过 / 断链于第几条」。

用 Node.js 内置的 node:sqlite，WAL 模式，表结构由 schema_migrations 版本管理；全文检索没有用 FTS5，而是自己建中文 bigram 二元倒排，「胃痛」能命中「胃脘隐痛」。

桌面端和离线端共用同一份路由表（42 条同源路由），平台差异通过 env 注入，而不是维护两套手写代码。同步用字段级混合逻辑时钟合并、墓碑删除，删除与修改冲突时保留墓碑并把修改副本写进冲突表，交给人来判。

低分辨率也认真适配过：侧栏可折叠（Alt+B），录入页可全屏（Alt+Q）， 1366×768 的笔记本、1024×768 的老显示器、半屏窗口都能把处方网格完整放下。

附件与备份强制加密，主密码用 scrypt 派生 KEK 包裹 DEK；手机端的整个数据库镜像在落盘前也会加密；API 在开启局域网后要求会话令牌，解锁失败有指数退避限速。

审计哈希链能发现「改了一行」和「删了中间一条」，但挡不住整表重建、或者删掉一段之后自己重算哈希。这一点写在文档里，也写在设置页的说明里——安全边界说清楚，比给一个虚假的安心更有用。